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鄧政辦〔2019〕41號鄧州市人民政府辦公室關于印發鄧州市建設緊密型醫療衛生服務共同體的實施方案的通知
市政府辦公室 2019-06-28【打印該頁】

各鄉鎮人民政府、街區辦事處,市政府有關部門:

《鄧州市建設緊密型醫療衛生服務共同體的實施方案》已經市政府同意,現印發給你們,請結合實際認真貫徹落實。

2019年6月27日


鄧州市建設緊密型醫療衛生服務共同體的

實施方案

為深化縣域綜合醫藥衛生體制改革,增強基層醫療衛生服務能力,更好滿足群眾的健康醫療需求,根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)、《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(豫政辦〔2017〕26號)、《河南省人民政府辦公廳“關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》(豫政辦〔2017〕121號)、《鄧州市人民政府辦公室關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》(鄧政辦〔2017〕157號)文件精神,結合我市實際,特制定本實施方案。

一、總體要求

高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,深入貫徹落實黨的十九大精神,堅持以人民為中心的發展思想,以高質量高水平建設健康鄧州為主線,以讓群眾不得病、少生病,就近看得上病、看得好病為目標,創新縣域醫療衛生服務體系、管理體制和運行機制,提升縣域醫療衛生服務質量和技術水平,構建分級診療、合理診療和有序就醫新秩序,組建緊密型醫共體,著力增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。

二、基本原則

政府主導,統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能,以縣域為重點,根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求,按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌安排醫療衛生單位組建緊密型醫共體,緊密型醫共體內原機構名稱、性質、編制、法人資格、職責任務、政府投入、優惠政策保持不變。

堅持公益,創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變,切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革,創新機制,逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,結合醫保支付方式等改革的推進,逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。

資源下沉,提升能力。利用公立醫院優質資源集中的優勢,通過技術幫扶、人才培養等手段,發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵緊密型醫共體內統一管理模式,發揮集約優勢,推進區域醫療資源共享,發揮科技引領與支撐作用,提高醫療服務體系整體能力與績效。

便民惠民,群眾受益。堅持以人民健康為中心,逐步實現醫療質量同質化管理,強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力,推進慢性病預防、治療、管理相結合,促進緊密型醫共體建設與預防、保健相銜接,方便群眾就近就醫,減輕疾病負擔,防止因病致貧返貧。

三、主要目標

區域綜合醫藥衛生體制改革不斷深化,整合型醫療衛生服務體系初步建成。醫療衛生服務能力明顯增強,資源利用效率明顯提升,群眾健康水平明顯提高;2025年,所有緊密型醫共體牽頭醫院達到三級醫院服務能力,中心衛生院達到二級醫院服務能力,其余鄉鎮(街區)所在地緊密型醫共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務能力,基層就診率達到65%以上,縣域內就診率達到90%以上。

四、組建方式及功能定位

(一)調整醫管委成員單位。根據上級要求,結合我市實際,調整醫管委內成員單位。醫管委主任由市政府主要領導擔任,機構編制、發展改革、財政、人社、醫保局、市場監管、衛健委等成員部門及利益相關方代表參與,履行政府辦醫職能,統籌緊密型醫共體的規劃建設、財政投入和院長選聘等重大事項。醫管委辦公室設在市衛健委,負責規劃準入、行業監管和政策指導,緊密型醫共體內部機構設置審批、人員招聘使用、中層干部聘任與收入分配等運行管理相關工作,定期實施績效考核和動態評價,考核結果與財政投入、醫保支付等掛鉤。

(二)緊密型醫共體的組建形式。在自愿選擇的前提下,根據目前醫療資源分布,以中心醫院、人民醫院、中醫院為牽頭單位,分片成立緊密型醫共體。

婦幼保健院、第三人民醫院根據自身學科優勢成立專科聯盟,帶動專科發展。專科聯盟成員單位確定后交醫管委領導小組審議批準。

鼓勵民營醫院積極參與緊密型醫共體。

緊密型醫共體內各單位原有機構設置和行政隸屬關系不變,第一名稱不變,增掛“鄧州市緊密型醫共體XX醫院XX分院”牌子。在運行過程中,結合緊密型醫共體牽頭單位和成員單位意見建議,經醫管委研究,可對成員組成做適當調整。

(三)緊密型醫共體的管理模式。

1.緊密型醫共體牽頭單位與各成員單位簽訂組建協議書,成立“鄧州市XX醫院緊密型醫共體理事會”,作為緊密型醫共體的決策機構,負責緊密型醫共體內總體規劃、運營管理、財務預算分配、人才互動、資源管理等重大事項。人力調配、理事長選聘需按組織程序報市委組織部、醫管委辦公室備案或審批。

2.緊密型醫共體理事會設理事長1名,理事若干名,醫療服務實行醫共體理事會領導下的分院院長負責制。理事會定期召開會議,討論和解決緊密型醫共體運行中出現的問題。理事會領導下的分院院長具體負責上下聯動、雙向轉診、業務指導和人員培訓等協調工作。

3.緊密型醫共體理事會下設辦公室,專人專崗負責醫共體理事會的日常工作。

(四)緊密型醫共體成員單位職責分工。

1.緊密型醫共體理事會:負責聯系緊密型醫共體內各成員單位,構建分工協作機制;制定緊密型醫共體內章程、雙向轉診實施細則、緊密型醫共體成員單位績效考核實施辦法和緊密型醫共體醫療服務收入結算與分配意見等各項規章制度;建立完善緊密型醫共體組織架構和運行制度,并具體推進落實。

2.牽頭醫院:負責組織制定體系內各項工作制度;承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務,承擔對所有下一級醫療機構的業務指導,與結對基層醫療機構有效對接及轄區病人的接、轉診等管理工作;統籌協調醫共體內各醫療機構床位的使用和管理,建立一體化管理機制,確保醫療服務順暢高效;有效做好醫務人員的上下交流和出診工作;承擔緊密型醫共體日常工作,做好工作信息、數據收集、匯總等其他工作,及時向市衛健委報送。

3.鄉鎮衛生院:開展部分常規診療和康復、護理等治療;承擔常見病、多發病診療、傷殘及疾病康復,轄區內基本公共衛生服務、計生服務和慢性病治療管理,居民健康簽約服務等任務;完成市衛健委安排的中心工作和緊密型醫共體理事會安排的其他工作。

4.村衛生室:承擔居民常見病、多發病的初級門診,康復服務,基本公共衛生服務;協助突發衛生應急處置,具體承擔健康簽約服務工作的落實,接受鄉鎮衛生院的監督與考核。

緊密型醫共體內各成員單位在完成緊密型醫共體內的職責任務的同時要統籌協調,積極配合疾病預防控制、婦幼保健、公共衛生服務、計劃生育宣傳及技術服務和衛生監督等工作。市疾病控制中心、婦幼保健院、第三人民醫院應根據本單位承擔職能,與各醫共體成員單位結合履行職責,確保國家賦予的行政職能不缺位。

五、工作重點

(一)推行一體化管理,完善運行機制。根據成員單位功能定位和職責任務,整合規范緊密型醫共體內部相關職能,推進“七統一管理”;一是統一行政管理。在現行管理體制下,由牽頭醫院負責緊密型醫共體成員單位的日常行政管理。二是統一人力資源管理。按照“關系不變、雙向流動、縣管鄉用、能進能出、上下互動”的原則,緊密型醫共體成員單位之間人才流動,由牽頭醫院根據所在地情況選派。在全市建立人才編制“周轉池”制度,形成有利于引進人才、留住人才、促進優質醫療資源下沉的人才流動機制和規范有效的醫療健康服務體系。醫務人員在緊密型醫共體內執業,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。三是統一醫療業務管理。牽頭醫院派駐專家定期不定期開展專業技能、健康知識講座,免費培訓等,派出各醫技科室專家下駐鄉鎮衛生院,定期到鄉鎮、村開展專家坐診、查房帶教和手術會診等服務。四是統一財務管理。推行緊密型醫共體內各醫療衛生機構財務統一核算。各成員單位帳目分設,獨立核算,統一報醫共體財務中心。五是統一績效管理。建立員工績效激勵機制,充分調動緊密型醫共體內醫務人員的積極性。以公益為導向,突出職責履行、功能落實、醫療質量、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標。考核結果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。六是統一藥械耗材采購管理。實行醫共體內設備、藥品、耗材等聯合采購和統一配送,形成處方流動、藥品耗材共享與配送機制。醫共體對成員單位實行后勤服務統一管理,對成員單位藥品、耗材等,實行市鄉村三級統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算,并做到互聯互通。七是統一信息建設管理。全面優化整合全市醫療衛生信息資源,設立醫療健康數據中心(總平臺),統一采集和儲存全市居民醫療健康服務和管理數據,推行一中心、一專網、一卡通。以緊密型醫共體為單位,醫共體內實現信息共建共享、互聯互通。推進互聯網+醫療健康,利用信息化手段加強醫院管理,規范醫療行為,提升醫療質量。

(二)改革醫保支付方式。完善醫保總額預算管理。市婦幼保健院、第三人民醫院兩個專科醫院醫保資金實行預算單列。除專科醫院外,醫保基金對緊密型醫共體實行按人頭總額預算打包支付,打包支付范圍包含在市域內、外所有就診產生的報銷費用(門診統籌、門診慢性病、門診重大疾病;市內就診費用;市外轉診就診費用;市外居住備案就診費用等),建立“總額控制、分塊結算,結余留用、超支不補,定期考核、分期預撥,適當控制、獎懲并重”的激勵約束機制,開展醫保協議管理,科學核定和合理安排醫保預算總額,加快推動商業醫療健康保險發展,患者在緊密型醫共體之間和專科醫院之間交叉就診、雙向轉診產生的醫療費用,由緊密型醫共體和專科醫院按照政策結算。

(三)實施緊密型醫共體內醫師多點執業。緊密型醫共體內具有執業醫師資格的人員可根據工作需要,選擇各自醫共體內具有相應診療科目的鄉鎮衛生院作為多點執業地點,開展診療服務。

(四)建立業務指導工作機制。建立緊密型醫共體內基層醫院醫務人員到上級或牽頭醫院進修和培訓機制。市級醫院有計劃地對基層醫院的醫務人員安排免費進修和專業技術培訓,每年舉辦1-2期鄉鎮衛生院技術骨干常見病診斷、鑒別診斷與臨床治療技能培訓班,對村醫要舉辦1-2期慢性病防治知識和技能培訓班;市級醫院要定期委派骨干醫生到基層成員單位進行技術指導或者兼任學科帶頭人,針對基層醫療機構收治能力短板進行幫扶,為基層醫院培養一批能診治常見病、多發病和診斷明確慢性病的醫護人員,不斷提升基層衛生技術人員技術水平。

(五)以家庭醫生簽約服務為重點,做優健康服務。組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊,向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優化簽約服務內涵,在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策,促進基層首診。健全以標準化工作量為基礎的績效考核體系。可引導居民或家庭與家庭醫生團隊簽約,建立“1+1+1”的組合簽約服務模式,簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診,若到組合外就診須由家庭醫生轉診,引導居民改變就醫習慣,形成合理就醫秩序。

(六)發揮中醫藥服務優勢。加強基層醫療衛生機構中醫館建設,推行中醫藥綜合服務模式,廣泛推廣運用中醫藥適宜技術,充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。在提高中醫醫療服務價格、體現中醫藥技術勞務價值的基礎上,合理確定中醫按病種支付標準。對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區,將門診中醫診療服務納入首診范圍,滿足人民群眾首診看中醫的需求,創新中醫診療模式。

(七)大力推進便民惠民服務。優化診療流程,改善就醫環境,統籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環節,推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。健全檢查檢驗結果互認機制,放大優質資源輻射作用,方便群眾就近看病就醫。利用移動客戶端、物聯網等技術,搭建醫患雙方交流平臺,為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。推進居民電子健康卡,激活居民電子健康檔案應用,加強信息銜接、互聯互通,推動預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。合理調配醫療資源,科學安排各專業出診醫師數量,保證醫師有足夠的診查時間,提高醫療服務質量。

六、保障措施

(一)明確工作職責。市醫管委領導小組各成員單位要根據各自的工作職能,深入研究,明確責任,建立信息溝通渠道,及時解決緊密型醫共體實施中遇到的實際困難,共同推進緊密型醫共體建設。市衛健委牽頭負責緊密型醫共體組建工作,負責準入標準、行業監管和政策指導等,定期實施績效考核和動態評估;市財政局負責緊密型醫共體內成員單位的財政補償和投入政策的落實;市編辦負責緊密型醫共體內必要的編制調整;市人社局負責配合做好緊密型醫共體內所需人員的聘用和流動管理的落實;市醫保局完善醫保基金對緊密型醫共體和專科醫院的支付方式改革;市民政局負責配合做好“三無病人”等特困群眾的救治經費保障工作;市公安局負責維護好醫療機構正常醫療秩序,其他政府各組成部門也要密切配合、通力協作。認真落實基層首診、雙向轉診的相關配套政策措施,建立起以“基層首診、分級診療、雙向轉診”的醫療模式,引導參保城鄉居民就醫模式的轉變,促進醫療資源合理使用,逐步實現分級診療、雙向轉診的就醫格局。

(二)深入營造氛圍。宣傳部門組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式,加大對開展緊密型醫共體工作目的意義和政策措施的宣傳力度,充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性,全力爭取廣大群眾和社會各界對縣域綜合醫改工作的理解與支持,為平穩實施緊密型醫共體組建工作,促進全市醫療衛生事業又好又快發展營造良好輿論氛圍。



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